Nadchodzą duże zmiany w obrazowaniu serca

Aby zmniejszyć liczbę niepotrzebnych procedur obrazowania serca wykonywanych w Stanach Zjednoczonych, Centers for Medicare & Medicaid (CMS) zacznie wymagać od lekarzy i usługodawców przedstawienia dowodu, że skonsultowali się z komputerowym wsparciem decyzji narzędzia podczas zamawiania jednej z tych procedur obrazowania.

Brak takiego dowodu może skutkować odmową zapłaty za to postępowanie.

Zmiana będzie „ogromną zmianą” w sposobie, w jaki obecnie odbywa się refundacja, i jest to zmiana, na którą wielu lekarzy prawdopodobnie nie będzie gotowych na czas przed datą wdrożenia 1 stycznia 2018 r., powiedział dr Rami Doukky, dyrektor ds. Kardiologia w Cook County Health & Hospital System (CCH) i główny autor artykułu na ten temat. Artykuł został opublikowany w czasopiśmie Annals of Internal Medicine 28 lutego.

„Przez dziesięciolecia CMS polegał na ocenie lekarzy, aby określić, czy test jest konieczny i odpowiedni… To był„ system honorowy ”- powiedział dr Doukky. „Jednak w latach 90. i na początku 2000 r. nastąpił niezrównoważony wzrost wykorzystania procedur obrazowania serca, a wzrost wykorzystania był dwukrotnie wyższy niż w przypadku innych usług medycznych, co sugeruje nadmierne i być może niepotrzebne użycie”.

Aby temu zaradzić, CMS wymaga od lekarzy i usługodawców posiadania dowodu, że skonsultowali się z komputerowym mechanizmem wspomagania decyzji klinicznych (CDSM) przy zamawianiu zaawansowanych procedur obrazowania, takich jak tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny (MRI). Te CDSM, które są dostępne online i w aplikacjach na smartfony, mają na celu zapewnienie wskazówek, kiedy obrazowanie serca jest właściwe i kiedy alternatywne badanie lub brak badania może być lepsze dla pacjenta.

Lekarze nadal mogą zlecić obrazowanie, które uznano by za niewłaściwe lub rzadko odpowiednie, jeśli uznają to za stosowne. Ale zostanie to zarejestrowane jako takie przez Centers for Medicare & Medicaid. A lekarze, którzy zbyt często stosują nieodpowiednie testy, mogą być zmuszeni do uzyskiwania uprzedniej zgody od CMS za każdym razem, gdy chcą zamówić badanie obrazowe.

Dr Doukky powiedział, że cel polegający na ograniczeniu niewłaściwych badań serca jest ważny. Powiedział jednak, że musimy wymyślić, jak to zrobić, nie obciążając lekarzy dodatkowymi zadaniami. Wprowadzanie zmian w procesach rozliczeniowych dla Medicare i Medicaid, tak aby wskazywało, kiedy skonsultowano się z CDSM, będzie musiało również nastąpić w szpitalach, zanim zmiana wejdzie w życie, zauważył dr Doukky.

„Istnieje wiele niewiadomych na temat tego, jak to rozegra się w prawdziwym świecie i jakie będą potencjalne niezamierzone konsekwencje” – zauważył. „Krytyczne znaczenie dla powodzenia tych wysiłków ma ścisła współpraca między wszystkimi zainteresowanymi stronami, w tym lekarzami kierującymi, osobami zajmującymi się obrazowaniem, liderami technologii informatycznych i usługami rozliczeniowymi, w celu złagodzenia wszelkich trudności we wdrażaniu nowych wymagań CMS, a co najważniejsze, w utrzymaniu dostępu pacjentów do terminowych procedur obrazowania. ”

Dr Claudia Fegan, dyrektor medyczny CCH, która nie brała udziału w artykule dr Doukky'ego, pochwaliła dr Doukky'ego za wydobycie na światło dzienne krytycznego problemu, który będzie miał konsekwencje dla całego systemu.

„Ponieważ praktyka medyczna staje się coraz bardziej złożona, CCH nadal koncentruje się na jak najlepszym wykorzystaniu naszych ograniczonych zasobów, aby dobrze służyć naszym pacjentom” – powiedziała. "Dr. Praca Doukky'ego w tej dziedzinie nie tylko jest zgodna z tą misją, ale także ułatwia naszym usługodawcom uzyskanie zgodnej opinii ekspertów przy podejmowaniu decyzji dotyczących podejścia do oceny pacjentów”.