En un esfuerzo por reducir la cantidad de procedimientos innecesarios de imágenes cardíacas que se realizan en los Estados Unidos, los Centros de Medicare y Medicaid (CMS) comenzarán a exigir a los médicos y proveedores que presenten pruebas de que consultaron un soporte informático para la toma de decisiones. herramienta al ordenar uno de estos procedimientos de imagen.

Si no se proporciona dicha prueba, se podría denegar el pago de ese procedimiento.

El cambio será un "cambio masivo" en la forma en que se realiza actualmente el reembolso, y es probable que muchos médicos no estén listos a tiempo para la fecha de implementación del 1 de enero de 2018, dijo el Dr. Rami Doukky, Jefe de Cardiología en Cook County Health & Hospital System (CCH) y autor principal de un artículo sobre este tema. El artículo fue publicado en la revista Annals of Internal Medicine el 28 de febrero.

"Durante décadas, el CMS se ha basado en el juicio de los médicos para determinar si la prueba es necesaria y apropiada ... Ha sido un 'sistema de honor'", dijo el Dr. Doukky. "Pero en la década de 1990 y principios de la década de 2000, hubo un crecimiento insostenible en el uso de procedimientos de imágenes cardíacas, y el aumento en el uso fue el doble de la tasa de crecimiento en otros servicios médicos, lo que sugiere un uso excesivo y quizás innecesario".

Para abordar esto, CMS requiere que los médicos y proveedores tengan pruebas de que consultaron un Mecanismo de Apoyo a la Decisión Clínica (CDSM) basado en computadora al ordenar procedimientos avanzados de imágenes, como una tomografía computarizada o una resonancia magnética (MRI). Estos CDSM, que están disponibles en línea y en aplicaciones para teléfonos inteligentes, están destinados a ofrecer orientación sobre cuándo la imagen cardíaca es apropiada y cuándo una prueba alternativa o ninguna prueba puede ser mejor para un paciente.

Los médicos aún pueden ordenar lo que se consideraría inapropiado o raramente apropiado si lo consideran conveniente. Pero será registrado como tal por los Centros de Medicare y Medicaid. Y los médicos que usan demasiadas pruebas inapropiadas pueden tener que comenzar a obtener autorización previa de CMS cada vez que deseen solicitar un estudio de imágenes.

El Dr. Doukky dijo que el objetivo de reducir las pruebas cardíacas inapropiadas es importante. Sin embargo, dijo que necesitamos descubrir cómo hacer esto sin cargar más trabajo en los médicos. Realizar cambios en los procesos de facturación de Medicare y Medicaid, de modo que indique cuándo se ha consultado un CDSM, también tendrá que suceder en los hospitales antes de que el cambio entre en vigencia, señaló el Dr. Doukky.

"Hay muchas incógnitas sobre cómo se desarrollará esto en el mundo real y cuáles serían las posibles consecuencias no deseadas", señaló. "Para el éxito de este esfuerzo es fundamental tener una estrecha colaboración entre todas las partes interesadas, incluidos los médicos de referencia, los lectores de imágenes, los líderes de tecnología de la información y los servicios de facturación para mitigar cualquier dificultad en la implementación de los nuevos requisitos de CMS y, lo que es más importante, mantener el acceso del paciente a los procedimientos oportunos de imágenes. "

La Dra. Claudia Fegan, Directora Médica Ejecutiva de CCH que no participó en el documento del Dr. Doukky, elogió al Dr. Doukky por sacar a la luz un problema crítico que tendrá ramificaciones en todo el sistema.

"A medida que la práctica de la medicina se vuelve cada vez más compleja, el enfoque de CCH continúa siendo hacer el mejor uso de nuestros recursos limitados para servir bien a nuestros pacientes", dijo. "Dr. El trabajo de Doukky en esta área no solo se alinea con esta misión, sino que facilita la necesidad de que nuestros proveedores tengan la opinión consensuada de los expertos al tomar decisiones sobre el enfoque para evaluar a los pacientes ".