La Iniciativa de Expansión Temprana del Condado de Cook

Líder en análisis de políticas de salud, periodismo de salud y comunicación, el Fundación de la familia Kaiser se dedica a satisfacer la necesidad de información confiable e independiente sobre los principales problemas de salud que enfrenta nuestra nación y su gente. La Comisión de Kaiser sobre Medicaid y los no asegurados, un proyecto de Kaiser Family Foundation, trabajó con CCHHS para publicar un resumen que destaca el éxito de divulgación e inscripción de CountyCare. Esta publicación es una de muchas que examinan el impacto de la expansión de Medicaid y otras disposiciones de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio en los estados de todo el país.

Un informe de la Fundación de la Familia Kaiser

A fines de 2012, Illinois obtuvo una exención de demostración de la Sección 1115 que permitió que el estado comenzara temprano con la expansión de Medicaid de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) para adultos en el condado de Cook. Llamada "CountyCare", la demostración fue diseñada para ayudar al estado y al Departamento de Salud del Condado de Cook (CCHHS) a desarrollar capacidad y experiencia para apoyar la implementación de la expansión en 2014 y dar un impulso a la inscripción. El condado de Cook, Illinois, abarca 132 municipios, incluida la ciudad de Chicago, y tiene una población total de 5,2 millones de personas, lo que representa más del 40 por ciento de todos los residentes de Illinois. Se estima que más de 618,000 adultos sin seguro son elegibles para la expansión de Medicaid de ACA en Illinois, de los cuales más de 341,000 residen en el condado de Cook. CCHHS sirve como un proveedor clave de red de seguridad para la población sin seguro de bajos ingresos en el condado de Cook y es el tercer sistema de hospitales públicos más grande de la nación.

Este resumen proporciona una descripción general de la experiencia de exención de CountyCare, que puede ayudar a informar los esfuerzos continuos a medida que se implementa la expansión de Medicaid en todos los estados. Encuentra que, en poco más de 12 meses, más de 82,000 residentes del condado de Cook se inscribieron con éxito en la cobertura de CountyCare, lo que permitió que el estado y el condado tuvieran un impulso significativo en la expansión de Medicaid.

Illinois implementó la expansión completa de Medicaid en enero de 2014 y automáticamente transfirió a los afiliados de CountyCare a la expansión. A partir de marzo de 2014, los miembros de CountyCare representan casi la mitad de la inscripción total de adultos en todo el estado en la expansión de Medicaid.

Descripción general de la exención de CountyCare

El 26 de octubre de 2012, Illinois recibió la aprobación de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) para su exención de demostración de la Sección 1115 de Cook CountyCare, que permitió al estado ampliar la cobertura a adultos con ingresos iguales o inferiores a 133% del nivel federal de pobreza ( FPL), que residen en el condado de Cook. La elegibilidad para CountyCare está limitada a adultos de 19 a 64 años, que cumplan con los requisitos de ciudadanía y estatus migratorio y no califiquen para Medicare, Medicaid o CHIP. Cuando se implementó inicialmente, los miembros de CountyCare estaban cubiertos por una amplia gama de servicios proporcionados a través de los sitios de CCHHS y una red de proveedores comunitarios contratados por CCHHS para brindar atención bajo la exención, similar a un plan de atención administrada.

Solicitud e Inscripción

Entre febrero de 2013 y febrero de 2014, se presentaron más de 113 000 solicitudes para CountyCare, con más de 82 000 aprobadas y aproximadamente 18 000 pendientes de revisión. Las solicitudes restantes fueron denegadas por una variedad de razones, incluido que el solicitante tiene ingresos por encima del límite de elegibilidad, es elegible para Medicaid regular o la solicitud no contiene la información necesaria para procesar la determinación.

Para inscribirse en CountyCare, las personas solicitan a través de un asistente de solicitud de CountyCare. Antes de iniciar una solicitud completa, los asistentes de solicitud hacen a las personas seis preguntas de evaluación para determinar si es probable que sean elegibles para CountyCare. Este proceso de preselección contribuyó a una alta tasa de aprobación de las solicitudes presentadas, con más de ocho de cada diez (85%) solicitudes presentadas para CountyCare aprobadas.

Los asistentes de solicitud están disponibles en ubicaciones en todo el condado y a través de un centro de llamadas. Unos 375 asistentes de solicitud de CountyCare están ubicados en 92 sitios dispersos geográficamente en todo el condado, incluidos los sitios de CCHHS y los Centros de salud calificados federalmente (FQHC) contratados para brindar servicios como parte de la red de proveedores de CountyCare bajo la exención. Además, CCHHS estableció un centro de llamadas a través del cual las personas pueden solicitar CountyCare, que está abierto los días de semana de 8:00 am a 8:00 pm y los sábados de 9:00 am a 2:00 pm. A través del centro de llamadas, los asistentes de solicitud completan la solicitud de CountyCare y luego envían por correo una página de firma y un sobre con estampilla y su dirección a los solicitantes para que los devuelvan con la documentación necesaria. Más de la mitad de todas las solicitudes se han iniciado a través del centro de llamadas. Se contrataron más de 100 trabajadores sociales estatales de elegibilidad para procesar las solicitudes presentadas para CountyCare. Estas solicitudes se procesan centralmente a través de una oficina de elegibilidad local del Departamento de Servicios Humanos de Illinois. El condado de Cook aporta la parte no federal de los fondos para cubrir los costos de administración de la exención.

Superar a

Se llevó a cabo un amplio alcance para County Care a través de una variedad de medios, incluidos los medios ganados, principalmente a través de periódicos y resúmenes de vecindarios; carteles y volantes; y eventos de alcance comunitario. Por ejemplo, pastores locales y líderes comunitarios visitaron más de 300 lugares de culto para educar a la gente sobre CountyCare. Además, los asistentes de solicitud de CountyCare participaron en un evento organizado por la ciudad de Chicago que reunió a músicos y artistas independientes, muchos de los cuales no tenían seguro y eran elegibles para CountyCare.

Además, se proporcionó alcance dirigido a pacientes sin seguro en CCHHS y centros de salud de la red que probablemente eran elegibles para CountyCare. Estos pacientes recibieron llamadas grabadas que les informaron sobre CountyCare y les ofrecieron conectarlos directamente con el centro de llamadas para comenzar una solicitud. El personal del centro de salud también proporcionó información sobre CountyCare a los pacientes en las salas de espera.

La divulgación también se llevó a cabo a través de otras áreas del gobierno del condado de Cook. Por ejemplo, se incluyó información en los cheques de pago del personal de CCHHS como una herramienta de educación general. Los oficiales de libertad condicional también recibieron información y capacitación sobre los requisitos de elegibilidad de CountyCare, el proceso de solicitud, los beneficios y la red para ayudar a conectar a sus clientes con la cobertura. Además, los funcionarios electos locales, incluidos los comisionados del condado y las oficinas de los concejales de Chicago, incluyeron información sobre CountyCare en sus boletines y comunicados a los residentes del distrito.

También se estableció una iniciativa para ayudar a los detenidos a solicitar CountyCare mientras pasan por el proceso de admisión de la cárcel del condado de Cook. Este esfuerzo de asociación entre CCHHS, el alguacil del condado de Cook y Alternativas de Tratamiento para Comunidades Seguras, una organización local sin fines de lucro, resultó en más de 13,700 solicitudes iniciadas. Se han presentado unas 4400 de estas solicitudes y se han inscrito más de 2400 personas.

Conectando a los afiliados de CountyCare a la atención

Una vez que se determina que una persona es elegible para CountyCare, recibe una llamada de bienvenida y se le pide que seleccione un hogar médico y programe una cita inicial para recibir atención. Muchas personas que se inscriben en CountyCare necesitan ayuda para entender cómo usar su cobertura de salud y la función de su de cuidado médico primario proveedor, ya que es posible que no tengan experiencia previa con la cobertura de salud.

Las personas se han entusiasmado con la oportunidad de cobertura, particularmente para obtener cobertura para servicios médicos y hospitalarios y medicamentos recetados. En general, existen importantes necesidades de salud entre las personas inscritas en CountyCare, y muchas requieren administración de casos y servicios de apoyo. A medida que se obtenga una mayor comprensión de las necesidades de salud de la población, CCHHS tiene la intención de desarrollar iniciativas para la coordinación de la atención que aprovecharán las fortalezas y los activos existentes dentro de la red de proveedores de CountyCare.

Transición a la Expansión de Medicaid 2014

A partir de enero de 2014, Illinois amplió Medicaid bajo ACA para incluir a adultos con ingresos iguales o inferiores a 138% FPL. Antes de la expansión, Illinois ya cubría a los padres con ingresos hasta este nivel, pero otros adultos sin discapacidades no eran elegibles, independientemente de su nivel de ingresos.

Los afiliados de CountyCare pasaron automáticamente a la expansión de Medicaid. Las personas inscritas en CountyCare no necesitaban volver a solicitar la cobertura de la expansión, ya que el estado obtuvo la aprobación federal para inscribir administrativamente a los miembros de CountyCare en el nuevo grupo de expansión de adultos. Además, cuando la expansión entró en vigencia, los beneficios para los miembros de CountyCare se ampliaron para alinearse con el paquete de beneficios de Medicaid proporcionado a todos los adultos de la expansión. Los servicios adicionales cubiertos por este paquete de beneficios incluyen atención de optometría y anteojos, así como servicios de audiología. Además, las personas que residen en el condado de Cook y son elegibles bajo la expansión de Medicaid ahora tienen la opción de continuar obteniendo servicios a través de la red de proveedores de CountyCare o pueden optar por no recibir atención a través de cualquiera de los proveedores de Medicaid del estado.

CMS aprobó la solicitud del estado para extender temporalmente la exención de CountyCare hasta el 30 de junio de 2014. Esta extensión le permite al estado continuar usando la misma metodología de pago por miembro por mes que había estado usando bajo la exención para los servicios proporcionados a través de la red de proveedores de CountyCare. La experiencia con esta metodología de pago pretende ayudar a informar los preparativos del estado para establecer tasas de capitación a medida que hace la transición de su población general de Medicaid en el condado de Cook a la atención administrada.

A partir de febrero de 2014 y gradualmente, se les pedirá a los beneficiarios de Medicaid en el condado de Cook y otros condados de Illinois que elijan un plan de atención administrada o una red de atención coordinada. Aquellos que no hagan una elección activa serán asignados automáticamente a un plan. CountyCare está destinado a estar disponible como una opción de plan a medida que los afiliados hacen la transición a los planes de atención administrada.

CCHHS también está desarrollando varios planes de seguros privados de bajo costo que se ofrecerán a través del nuevo Mercado de Seguros Médicos. El objetivo de estos planes es apoyar la continuidad de la atención para las personas que cambian entre la cobertura de Medicaid y Marketplace. Estos planes privados se basarán en la estructura de la red actual de CountyCare y estarán disponibles para su compra durante el período de inscripción abierta 2014-2015.

Conclusión

En general, Illinois pudo obtener un importante impulso temprano en su expansión de Medicaid a través de la exención de CountyCare. Las personas se inscribieron con éxito en la cobertura mediante la solicitud en persona con asistentes de solicitud y a través del centro de llamadas y se conectaron con hogares médicos para ayudar a coordinar su atención. De cara al futuro, el estado busca aprovechar algunas de las exitosas iniciativas de extensión e inscripción de CountyCare a medida que implementa la expansión más amplia de ACA Medicaid.

Lea el artículo completo en La Comisión Kaiser sobre Medicaid y los no asegurados.