خطة التأمين التي أوقفت Cook County Health دعم الحياة

لسنوات ، كان مقاطعة كوك هيلث كان على أجهزة دعم الحياة. اعتمد نظام نير ويست سايد على دعم سنوي حاد من دافعي الضرائب ولم يتمكن من زعزعة التصور بأنه الملاذ الأخير للرعاية.

لكن إنشاء خطة تأمين صحي مبتكرة لمتلقي برنامج Medicaid جلب الكثير من الإيرادات الجديدة والمرضى المؤمن عليهم لدرجة أن النظام يتطلع إلى بناء مرافق جديدة والتحدث عن توسيع الخدمات ، وهي أهداف كانت مجرد آمال في الماضي.

خطة الصحة ، ودعا كاونتي كير، حقق حوالي $653 مليون من الإيرادات للسنة المالية المنتهية في 30 نوفمبر ، أي حوالي نصف إجمالي المبلغ للنظام الصحي ، وفقًا لبيان مالي غير مدقق. هذا أعلى من $117.5 مليون في عام 2013 ، والتي تمثل حوالي 12 في المائة من إجمالي إيرادات النظام. في غضون ذلك ، انخفض دعم المقاطعة من مستوى مرتفع بلغ 1 تيرابايت 5 تيرابايت 481.5 مليون في عام 2009 إلى 1 تيرابايت 5 تيرابايت 164 مليونا هذا العام ، وفقا ل الاتحاد المدني، وهي مجموعة مراقبة مالية مقرها شيكاغو.

يقول لورانس مسال ، رئيس الاتحاد المدني: "ليس هناك شك في أن التوسع في CountyCare قد غير الوضع المالي لنظام مقاطعة كوك الصحي".

يخطط النظام الصحي لوضع حجر الأساس العام المقبل على ما طال انتظاره مبنى العيادات الخارجية في حرم مستشفى John H. Stroger Jr. لإيواء عيادة Fantus Clinic والمكاتب الإدارية المزدحمة والمتقادمة. قالت متحدثة باسم النظام الصحي إن المقاطعة تتحمل التكلفة المقدرة $100 مليون. في وقت سابق من هذا العام ، طرح مسؤولو النظام الصحي فكرة الحصول على دور رعاية المسنين لخدمة المرضى بمجرد مغادرتهم المستشفى. يدرس النظام الصحي أيضًا الخدمات في عياداته الخارجية ، بما في ذلك الحاجة المتوقعة للرعاية المتخصصة وخدمات التشخيص هناك.

الآن يأتي الجزء الصعب. يجب أن يحتفظ النظام بهؤلاء المرضى المؤمن عليهم حديثًا ، والذين يتمتعون لأول مرة بالقدرة المالية على طلب الرعاية في مكان آخر. ويقول الخبراء إنه يجب التركيز على الحفاظ على صحتهم لخفض النفقات الطبية.

يقول "لا شك في أننا سنواصل التركيز على تجربة المريض" دكتور جون جاي شانون، الرئيس التنفيذي لشركة Cook County Health. مع نضوج CountyCare ، يقول شانون إن النظام الصحي يريد توسيع نطاق الوصول وزيادة إحالات المرضى إلى النظام الصحي.

بدأت خطة التأمين كبرنامج تجريبي مع Medicaid في عام 2012. وكان الهدف هو تحويل مكان ينتظر فيه المرضى ذوو الدخل المنخفض عادةً حتى يمرضوا قبل رؤية الطبيب وينتهي بهم الأمر في غرفة الطوارئ بدلاً من ذلك ، مما يكلف النظام الذي يعاني من ضائقة مالية أكثر المال مما لو كان لديهم رعاية منتظمة. كان التسجيل في الخطة الصحية مدعومًا ببرنامج Medicaid الحكومي مطالبة المستلمين بالانضمام إلى خطة رعاية مُدارة مثل CountyCare. تضم شبكتها مستشفيين للنظام الصحي ، مستشفى Stroger في الجانب الغربي الأدنى و مستشفى بروفيدنت على الجانب الجنوبي ، بالإضافة إلى أكثر من 30 مستشفى آخر وأكثر من 130 الرعاية الصحية الأولية المواقع.

مع ما يقرب من 180،000 عضو اعتبارًا من أبريل ، أصبحت CountyCare ثاني أكبر خطة الرعاية المدارة Medicaid في منطقة شيكاغو. إنها تتبع فقط شبكة صحة الأسرة ومقرها شيكاغو ، وهي خطة رعاية مُدارة منذ فترة طويلة من قبل Medicaid ، وتتفوق حتى على Blue Cross & Blue Shield of Illinois ، شركة التأمين المهيمنة في الولاية ، وفقًا لوزارة الرعاية الصحية وخدمات الأسرة في إلينوي ، التي تدير برنامج Medicaid.

تحدد الولاية الحد الأقصى للتسجيل في خطط الرعاية المدارة في منطقة شيكاغو عند 200000 ، وهو حد يقترب من مقاطعة CountyCare.

مؤمن أكثر من لا

نظرًا لقانون الرعاية الميسرة ، فلأول مرة يوجد عدد أكبر من المؤمن عليهم من المرضى غير المؤمن عليهم في نظام الصحة بالمقاطعة. في عام 2013 ، كان 54 في المائة من المرضى "يدفعون بأنفسهم" ، وهو ما يعني عادةً غير مؤمن عليهم ، وكان 32 في المائة على برنامج Medicaid. من كانون الثاني (يناير) إلى نيسان (أبريل) من هذا العام ، كان 32 في المائة فقط من المرضى يدفعون بأنفسهم و 50 في المائة كانوا على برنامج ميديكيد.

ومع ذلك ، انخفضت عضوية CountyCare في الخريف قبل أن ترتفع مرة أخرى في ديسمبر. ستيفن جلاس ، الذي يشرف على الرعاية المدارة في Cook County Health ، يعزو الخسائر إلى الأعضاء الذين لم يجددوا في الوقت المحدد أو أصبحوا غير مؤهلين. ويقدر أن حوالي 10000 شخص على استعداد للتجديد كل شهر.

يقول جلاس: "إنه شيء نشاهده حقًا".

إذا لم يختاروا خطة معينة ، فإن الدولة تعينهم لواحدة. اعتبارًا من 27 أبريل ، تم تعيين 74 بالمائة من أعضاء CountyCare من قبل الولاية ، بينما اختار الباقون طواعية البقاء مع الخطة ، كما تظهر البيانات. وقد أدى ذلك أيضًا إلى زيادة التسجيل في الخطة.

يقول الخبراء إن تعزيز الخدمات للحفاظ على صحة هؤلاء المرضى وسعادتهم أمر لا بد منه.

تقول باربرا أوتو ، المديرة التنفيذية لمنظمة غير ربحية مقرها شيكاغو: "يتمتع اللاعبون الأذكياء مثل Cook County بعلاقات تاريخية مع هذه الفئة من السكان" دعاة الصحة والإعاقة. "إنهم يعرفون أنهم قد يغادرون ، لكنهم يعرفون أنهم سيعودون".

اقرأ المقال على كرين شيكاغو بيزنس.