Aby ograniczyć liczbę niepotrzebnych badań obrazowych serca wykonywanych w Stanach Zjednoczonych, Centra Medicare i Medicaid (CMS) zamierzają wymagać od lekarzy i świadczeniodawców przedstawiania dowodu, że konsultowali się z komputerowym narzędziem wspomagającym podejmowanie decyzji podczas zlecania jednego z tych badań obrazowych.

Brak dostarczenia takiego dowodu może skutkować odmową wypłaty środków za tę procedurę.

Zmiana będzie „ogromną zmianą” w sposobie, w jaki obecnie dokonywana jest refundacja, a wielu lekarzy prawdopodobnie nie będzie gotowych na czas do daty wdrożenia 1 stycznia 2018 r., powiedział dr Rami Doukky, szef kardiologii w Cook County Health & Hospital System (CCH) i główny autor artykułu na ten temat. Artykuł został opublikowany w czasopiśmie Annals of Internal Medicine 28 lutego.

„Przez dziesięciolecia CMS polegało na osądzie lekarzy, aby określić, czy test jest konieczny i właściwy… To był „system honorowy”, powiedział dr Doukky. „Jednak w latach 90. i na początku XXI wieku nastąpił niemożliwy do utrzymania wzrost stosowania procedur obrazowania serca, a wzrost ten był dwukrotnie szybszy niż wzrost w innych usługach medycznych, co sugeruje nadmierne i być może niepotrzebne stosowanie”.

Aby temu zaradzić, CMS wymaga, aby lekarze i dostawcy mieli dowód, że konsultowali się z komputerowym mechanizmem wspomagania decyzji klinicznych (CDSM) podczas zamawiania zaawansowanych procedur obrazowania, takich jak tomografia komputerowa lub obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI). Te CDSM, które są dostępne online i w aplikacjach na smartfony, mają na celu udzielanie wskazówek, kiedy obrazowanie serca jest odpowiednie, a kiedy alternatywny test lub brak testu może być lepszy dla pacjenta.

Lekarze nadal mogą zlecać to, co uznają za niewłaściwe lub rzadko właściwe obrazowanie, jeśli uznają to za stosowne. Jednak zostanie to odnotowane jako takie przez Centers for Medicare & Medicaid. A lekarze, u których stwierdzono zbyt częste stosowanie niewłaściwych testów, mogą musieć uzyskać wcześniejszą autoryzację od CMS, gdy będą chcieli zlecić badanie obrazowe.

Dr Doukky powiedział, że cel ograniczenia nieodpowiednich badań kardiologicznych jest ważny. Powiedział jednak, że musimy znaleźć sposób na zrobienie tego bez obciążania lekarzy większą ilością pracy. Wprowadzenie zmian w procesach rozliczeniowych dla Medicare i Medicaid, tak aby wskazywały, kiedy konsultowano CDSM, będzie również musiało nastąpić w szpitalach, zanim zmiana wejdzie w życie, podkreślił dr Doukky.

„Istnieje wiele niewiadomych co do tego, jak to się potoczy w świecie rzeczywistym i jakie będą potencjalne niezamierzone konsekwencje” – zauważył. „Krytyczne dla powodzenia tego przedsięwzięcia jest ścisła współpraca wszystkich interesariuszy, w tym lekarzy kierujących, obrazowników, liderów technologii informatycznych i usług rozliczeniowych, aby złagodzić wszelkie trudności we wdrażaniu nowych wymagań CMS, a co najważniejsze, zapewnić pacjentom dostęp do terminowych procedur obrazowania”.

Dr Claudia Fegan, dyrektor medyczny CCH, która nie brała udziału w przygotowaniu artykułu dr Doukky'ego, pochwaliła dr Doukky'ego za zwrócenie uwagi na kluczowy problem, który będzie miał konsekwencje dla całego systemu.

„W miarę jak praktyka medyczna staje się coraz bardziej złożona, CCH nadal koncentruje się na jak najlepszym wykorzystaniu naszych ograniczonych zasobów, aby dobrze służyć naszym pacjentom” – powiedziała. „Praca dr Doukky w tej dziedzinie nie tylko wpisuje się w tę misję, ale także ułatwia naszym dostawcom uzyskanie opinii ekspertów przy podejmowaniu decyzji dotyczących podejścia do oceny pacjentów”.