طلب السجلات الطبية
يمكن لمرضى Cook County Health طلب نسخة من سجلاتهم الطبية عن طريق تقديم نموذج إصدار تفويض السجل الطبي إما شخصيًا أو عن طريق البريد / الفاكس.
لطلب الحصول على نسخة من سجلاتك الطبية:
- قم بملء نموذج إصدار تفويض السجل الطبي، وانقر على الرابط أدناه للتنزيل.
- إصدار إذن السجل الطبي - إنجليزي
- إصدار إذن السجل الطبي – الاسبانية
- إصدار إذن السجل الطبي - البولندية
- قم بإرفاق نسخة من بطاقة هوية سارية المفعول (جواز سفر، رخصة قيادة، بطاقة هوية حكومية أو بطاقة مدرسية). لاحظ أنه يلزم إرفاق نسخة من بطاقة هوية سارية المفعول قبل المعالجة.
يمكن إرسال طلبك بالبريد/الفاكس أو تقديمه شخصيًا في أي من المواقع التالية:
مستشفى جون إتش ستروجر جونيور*
1969 شارع أوجدن الغربي، الغرفة 1690
شيكاغو، إلينوي 60612
الهاتف: (312) 864-6152
الفاكس: (312) 864-9890
مستشفى بروفيدنت
500 شرق شارع 51، غرفة 1016
شيكاغو، إلينوي 60615
الهاتف: (312) 572-1527
الفاكس: (312) 572-1524
*يمكن الحصول على كافة سجلات المركز الصحي هنا.
الدفع والأسعار
بمجرد إكمال طلبك، سيتم إرسال سجلاتك الطبية والفاتورة المقابلة إليك بالبريد.
يتم توضيح الأسعار في الرسم البياني أدناه، ويمكنك الدفع بالشيك أو عبر الإنترنت على www.healthportpay.com.
نموذج السجل الطبي الأصلي | طريقة التسليم | الرسوم التقديرية |
|---|---|---|
السجلات الطبية الإلكترونية | يتم تسليمها على قرص مضغوط أو USB | $6.50 رسوم ثابتة |
السجلات الطبية الإلكترونية | تم إنتاجه على الورق | $0.90 رسوم ثابتة من النسخة الإلكترونية إلى النسخة الورقية $0.32 للمغلف بالإضافة إلى البريد $0.05 لكل صفحة من الورق |
هجين (جزء إلكتروني وجزء ورقي) | تم إنتاجه على قرص مضغوط وUSB | $6.50 رسوم ثابتة للجزء الإلكتروني $1.08 رسوم ثابتة مقابل قرص مضغوط أو USB لتحويل الورق إلى تنسيق إلكتروني بالإضافة إلى $0.07 لكل صفحة من السجل الورقي |
السجلات الورقية | تم تسليمها في شكل ورقي | $0.32 للمغلف بالإضافة إلى رسوم البريد مع $0.12 إضافية لكل صفحة من الورق |
السجلات الورقية | يتم التسليم عبر قرص مضغوط أو USB | $1.08 للقرص المضغوط وUSB مع $0.07 إضافي لكل صفحة من الورق |
للحصول على السجلات الحيوية
للحصول على الصور
لطلب الصور، يرجى الاتصال بـ:
الصور الإشعاعية: (312) 864-7070
صور التصوير الشعاعي للثدي: (312) 864-3805
الأقسام الأخرى
للاتصال بالأقسام الأخرى، يرجى الاطلاع على الأرقام الموضحة أدناه.
مركز دعم المرضى/خيارات الجدولة: (312) 864-0200
سجلات الفواتير: (866) 223-2817
مركز دعم إحالة المرضى، الفاكس: (312) 864-7039
العربية 
English 
Español de México 
Polski 
简体中文