Poproś o dokumentację medyczną
Pacjenci Cook County Health mogą wystąpić o kopię swojej dokumentacji medycznej, składając osobiście lub pocztą/faksem formularz upoważnienia do udostępnienia dokumentacji medycznej.
Aby poprosić o kopię swojej dokumentacji medycznej:
- Wypełnij formularz upoważnienia do udostępnienia dokumentacji medycznej, kliknij poniższy link, aby pobrać.
- Dołącz kopię ważnego dokumentu tożsamości ze zdjęciem (paszport, prawo jazdy, dowód osobisty lub legitymacja szkolna). Należy pamiętać, że przed przetworzeniem wymagana jest kopia ważnego dokumentu tożsamości.
Swoje zapytanie możesz wysłać pocztą, faksem lub złożyć osobiście w dowolnym z następujących miejsc:
Szpital im. Johna H. Strogera Jr.*
1969 W. Ogden Ave., pokój 1690
Chicago, IL 60612
Telefon: (312) 864-6152
Faks: (312) 864-9890
Szpital Provident
500 E. 51st St., pokój 1016
Chicago, IL 60615
Telefon: (312) 572-1527
Faks: (312) 572-1524
*Wszystkie dokumentacje ośrodków zdrowia można uzyskać tutaj.
Płatności i stawki
Po zrealizowaniu Twojego wniosku Twoja dokumentacja medyczna i rachunek zostaną do Ciebie wysłane pocztą.
Stawki podano w tabeli poniżej. Zapłacić można czekiem lub online na stronie www.healthportpay.com.
Oryginalny format dokumentacji medycznej | Sposób dostawy | Szacowana opłata |
|---|---|---|
Elektroniczna dokumentacja medyczna | Dostarczane na płycie CD lub USB | $6.50 opłata ryczałtowa |
Elektroniczna dokumentacja medyczna | Wyprodukowano na papierze | $0,90 opłata ryczałtowa elektroniczna na papierową $0.32 na kopertę plus znaczek $0,05 za stronę papieru |
Hybrydowy (częściowo elektroniczny, częściowo papierowy) | Wyprodukowano na CD i USB | $6.50 opłata ryczałtowa za część elektroniczną $1.08 opłata ryczałtowa za płytę CD lub nośnik USB w przypadku konwersji papieru do formatu elektronicznego Plus $0,07 za stronę papierowego zapisu |
Zapisy papierowe | Dostarczone w formie papierowej | $0,32 za kopertę plus opłata pocztowa z dodatkowym $0,12 za stronę papieru |
Zapisy papierowe | Dostarczane na płycie CD lub USB | $1.08 do CD i USB z dodatkowym $0.07 na stronę papieru |
Aby uzyskać ważne dokumenty
Aby uzyskać obrazy
Aby zamówić zdjęcia, skontaktuj się z:
Obrazy radiologiczne: (312) 864-7070
Zdjęcia mammograficzne: (312) 864-3805
Inne działy
Aby skontaktować się z innymi działami, skorzystaj z numerów telefonów podanych poniżej.
Centrum wsparcia pacjenta/Opcje planowania: (312) 864-0200
Rejestry rozliczeniowe: (866) 223-2817
Centrum Wsparcia Skierowań Pacjentów, Faks: (312) 864-7039
Polski 
English 
Español de México 
العربية 
简体中文