数据显示，伊利诺伊州、医院和保险网络面临着巨大挑战，需要帮助众多参保者控制自己的健康状况，进而降低成本

五月份发布的新数据首次揭示了《平价医疗法案》下库克县扩大的医疗补助计划中约 10 万名新参保者的健康状况、习惯和人口统计状况。

它所描绘的景象是黯淡的。

库克县医疗补助扩展计划覆盖的新患者中，超过一半在过去 12 个月内没有看过医生。

其中 85% 无法获得所需药物。

其中近四分之一的人在过去六个月内住过院，另外五分之一的人担心近期找不到住处。

他们患有心脏病、高胆固醇、糖尿病、肥胖症和哮喘。

他们中很多人都吸烟。

库克县卫生局与《论坛报》分享了这些数据，涵盖了自 2013 年初 CountyCare 推出到 2014 年 4 月为止的参保人员。这些数据揭示了州政府、医院和保险网络在帮助这些患者控制健康状况并降低成本方面面临的巨大挑战。

“让我印象深刻的是，这群病人是那些已经脱离了医疗体系、真正需要护理的慢性病患者，”伊利家庭健康中心首席执行官李·弗朗西斯博士说。伊利家庭健康中心是该州最大的社区健康诊所网络之一，主要为贫困患者提供服务。“这些人应该去看医生，现在也许他们会去看医生。这是一个巨大的进步。”

在联邦医疗法实施之前，伊利诺伊州的医疗补助计划仅覆盖一小部分低收入人群，包括儿童、母亲以及传统上称为老年人、盲人和残疾人的一类高费用患者。

但从 2013 年初开始，库克县获得了联邦政府的优先权，开始为所有年收入低于 14 万美元的成年人尽早登记。伊利诺伊州和至少 25 个其他州根据健康法选择实施的医疗补助扩展计划于 1 月 1 日生效。

库克县卫生和医院管理式医疗执行董事史蒂文·格拉斯 (Steven Glass) 表示，第一批加入 CountyCare 的新人报告的健康状况“是贫困疾病”。“这些人生活在无法轻松获得健康食品或安全锻炼方式的社区。所有这些都会影响健康。”

改善这一长期得不到充分医疗服务的人群的健康状况是奥巴马医改法案的一个关键原则，该法案旨在通过更好地管理医疗治疗的方式、时间和地点来控制医疗保健支出。

虽然联邦政府在扩建后的前三年将为这些患者支付 100% 的费用，但负担将从 2017 年开始转移到伊利诺伊州，届时联邦政府承担的费用将降至 95%。从 2020 年开始，伊利诺伊州将负责支付 10% 的费用。

保险公司、医疗诊所和医院系统也有责任更好地控制这些新的医疗补助患者的健康状况。

所有获得扩展覆盖的医疗补助患者将被转入所谓的管理式医疗计划，该计划的提供者最终将按每位患者的固定费率获得报酬，而不是按所提供的服务获得报酬。

其中一些将由伊利诺伊州蓝十字和蓝盾等保险公司运营，其他一些将由联合起来创建新的健康计划的医院和医疗系统网络管理。

这一举措相当于将政府的金融风险大量转移到保险公司和医疗服务供应商。作为承担风险的交换，这些公司可以通过让患者更健康、远离医院而获得部分储蓄。

CountyCare 是该州最大的管理式医疗计划之一，是唯一一家公布其医疗补助扩展申请者和成员详细健康和索赔数据的机构。它还面临着控制其成员健康状况的最大挑战，专家称这些成员可能是该州病情最严重的人群之一。

“第一波疫情中，人口患病率通常会更高，因为有些人有重大的医疗保健需求，他们一直在等待疫情的到来，”预算与政策优先中心卫生政策副总裁朱迪·所罗门 (Judy Solomon) 说，该中心是一个为穷人发声的非营利组织。

伊利诺伊州医疗保健和家庭服务部规划和改革实施副主任迈克·科廷 (Mike Koetting) 表示，由于多种因素，他预计库克县的人口“比在扩展计划下获得医疗补助的平均人口患病率略高”。

科廷表示，截至五月底，全州约有 33 万人加入了扩大的医疗补助计划，远远超出了该州最初估计的 2014 年全年约 20 万人的水平。

其中近三分之一参加了 CountyCare。

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