تُصدر مقاطعة Cook اللقطة الأولى لمرضى برنامج Medicaid الجدد

تكشف البيانات عن التحدي العميق الذي تواجهه إلينوي والمستشفيات وشبكات التأمين لمساعدة العديد من الملتحقين في الحصول على صحتهم تحت السيطرة ، وبالتالي خفض التكاليف

تقدم البيانات الجديدة التي تم إصدارها في مايو نظرة أولى على الصحة والعادات والتركيبة السكانية لحوالي 100000 من المسجلين الجدد في برنامج Medicaid الموسع في مقاطعة Cook بموجب قانون الرعاية بأسعار معقولة.

الصورة التي ترسمها قاتمة.

أكثر من نصف المرضى الجدد المشمولين ببرنامج توسعة Medicaid في مقاطعة كوك لم يروا أي طبيب خلال الاثني عشر شهرًا الماضية.

خمسة وثمانون في المئة منهم غير قادرين على الحصول على الأدوية اللازمة.

ما يقرب من ربعهم قضوا وقتًا في المستشفى في الأشهر الستة الماضية ، وهناك 1 من كل 5 آخرين قلقون بشأن العثور على مكان للإقامة في المستقبل القريب.

وهم يعانون من أمراض القلب وارتفاع الكوليسترول والسكري والسمنة الربو.

كثير منهم يدخنون.

البيانات ، التي تمت مشاركتها مع Tribune بواسطة Cook County Health ، تغطي المسجلين من وقت إطلاق CountyCare في أوائل 2013 حتى أبريل 2014. وتكشف عن التحدي العميق الذي تواجهه الدولة والمستشفيات وشبكات التأمين لمساعدة العديد من هؤلاء المرضى في الحصول على صحتهم. التحكم ، وبالتالي خفض التكاليف.

قال الدكتور لي فرانسيس ، الرئيس التنفيذي لمركز إيري لصحة الأسرة ، وهو أحد أكبر شبكات الولاية من عيادات الصحة المجتمعية التي تخدم مجموعة فقيرة في الغالب من المرضى. "هؤلاء هم الأشخاص الذين يجب أن يذهبوا إلى الطبيب ، والآن ربما سيفعلون. إنها خطوة كبيرة ".

قبل تنفيذ قانون الصحة الفيدرالي ، لم يكن برنامج Medicaid في إلينوي يغطي سوى مجموعة ضيقة من الأشخاص ذوي الدخل المنخفض ، بما في ذلك الأطفال والأمهات وفئة من المرضى ذوي التكلفة المرتفعة تسمى تقليديًا المسنين والمكفوفين والمعاقين.

ولكن بدءًا من أوائل عام 2013 ، مُنحت مقاطعة كوك دفعة من الحكومة الفيدرالية لبدء التسجيل مبكرًا لجميع البالغين الذين يكسبون أقل من حوالي 1 تيرابايت و 15 ألف تيرابايت في السنة. توسعة Medicaid ، التي اختارت إلينوي وما لا يقل عن 25 ولاية أخرى تنفيذها بموجب قانون الصحة ، دخلت حيز التنفيذ في 1 يناير.

قال ستيفن جلاس ، المدير التنفيذي للرعاية المدارة في مستشفيات ومستشفيات مقاطعة كوك ، إن الظروف الصحية التي أبلغت عنها هذه الدفعة الأولى من الملتحقين الجدد في CountyCare "هي أمراض الفقر". "هؤلاء هم الأشخاص الذين يعيشون في مجتمعات ليس لديهم وصول سهل إلى طعام صحي أو طرق آمنة لممارسة الرياضة. كل هذه الأشياء تؤثر على الصحة ".

يعد تحسين صحة هذه المجموعة من السكان التي تعاني من نقص الخدمات لفترة طويلة أحد المبادئ الأساسية لقانون الصحة ، الذي يُسمى غالبًا Obamacare ، والذي يهدف إلى الحد من الإنفاق على الرعاية الصحية من خلال إدارة أفضل لكيفية تقديم العلاجات الصحية ومتى وأين.

على الرغم من أن الحكومة الفيدرالية تدفع 100 في المائة لهؤلاء المرضى خلال السنوات الثلاث الأولى بموجب التوسيع ، فإن العبء سيبدأ في التحول إلى إلينوي في عام 2017 ، عندما تنخفض حصة الحكومة الفيدرالية من التكاليف إلى 95 في المائة. اعتبارًا من عام 2020 ، ستكون إلينوي مسؤولة عن دفع 10 بالمائة.

تمتلك شركات التأمين والعيادات الصحية وأنظمة المستشفيات أيضًا مصلحة في التحكم بشكل أفضل في صحة هؤلاء المرضى الجدد من برنامج Medicaid.

سيتم نقل جميع مرضى برنامج Medicaid الذين حصلوا على تغطية بموجب التوسيع إلى ما يسمى ببرامج الرعاية المدارة ، حيث سيتقاضى مقدمو الرعاية في نهاية المطاف سعرًا ثابتًا لكل مريض بدلاً من الخدمة المقدمة.

ستتم إدارة بعضها بواسطة شركات تأمين مثل Blue Cross و Blue Shield of Illinois ، بينما ستتم إدارة البعض الآخر من خلال شبكات من المستشفيات والأنظمة الصحية التي تتحد معًا لإنشاء خطط صحية جديدة.

ترقى هذه المبادرة إلى تحويل ضخم للمخاطر المالية من الحكومة إلى شركات التأمين ومقدمي الرعاية الصحية. في مقابل افتراض هذا الخطر ، تحصل هذه الشركات على جزء من أي مدخرات يمكنها تحقيقها عن طريق الحفاظ على صحة المرضى وخروجهم من المستشفى.

تعد CountyCare ، أحد أكبر برامج الرعاية المدارة في الولاية ، الكيان الوحيد الذي يقوم بالإفراج عن بيانات مفصلة عن الصحة والمطالبات بشأن المتقدمين والأعضاء لتوسيع برنامج Medicaid. كما أنه ربما يواجه التحدي الأكبر في السيطرة على صحة أعضائه ، الذين يقول الخبراء إنه من المرجح أن يكونوا من بين أكثر الأشخاص مرضًا في الولاية.

قالت جودي سولومون ، نائبة الرئيس للسياسة الصحية في مركز أولويات الميزانية والسياسة ، وهي منظمة غير ربحية مجموعة تدافع عن الفقراء.

قال مايك كوتينغ ، نائب مدير التخطيط وتنفيذ الإصلاح في إدارة الرعاية الصحية وخدمات الأسرة في إلينوي ، إنه يتوقع أن يكون سكان مقاطعة كوك "أكثر مرضًا من الشخص العادي" الذي حصل على تغطية ميديكيد بموجب التوسيع ، بسبب مجموعة متنوعة من العوامل.

على مستوى الولاية ، التحق حوالي 330 ألفًا ببرنامج ميديكيد الموسع حتى نهاية مايو ، مما أدى إلى التخلص من تقديرات الحالة الأولية بحوالي 200 ألف لكل عام 2014 ، بحسب كوتينغ.

ما يقرب من ثلثهم في CountyCare.

اقرأ المقال كاملاً على شيكاغو تريبيون.