奖学金计划

库克县卫生局的奖学金项目通过严格的临床培训、先进的研究和住院和门诊环境中的丰富经验，进一步促进了医生的教育和培训。

我们位于库克县卫生专业大厦

西波尔克街 1950 号
五楼 – 5210 套房（西翼）
芝加哥，伊利诺伊州 60612

Rotator 办理入住时间：
周一至周五上午 8 点至下午 2 点

HR ID 徽章使用时间：
周一至周五上午 8 点至中午 12 点

点击这里用于睡眠室预订。

轮值研究员

所有轮换住院医师/研究员均须填写以下申请表。

所有轮换住院医师/研究员均须填写以下申请表。
请按学年每年完成申请。

填写完以下申请表后，您将需要提供更多信息。查看此清单以获取更多信息。

注意： 自 12 月 1 日起，所有住院医生或轮班医生均需提供 8 月 31 日后接种流感疫苗的证明小约翰 H. 斯特罗格医院.

有疑问？请联系

达尔·杰克逊
专业教育系
(312) 864-0390

轮值住院医师/研究员

姓名*
第一的最后的
地址*
街道地址地址行 2 城市状态邮政编码
出生日期*
月
天
年
电子邮件*
电话*
寻呼机
程度*
- 做
- 医学博士
- 直接数字信号处理器
- 数字微镜
- 直接成形术
NPI（国家提供商标识符）*
伊利诺伊州医疗执照号码*
伊利诺伊州医疗执照查询
*如果您的行医执照未在伊利诺伊州注册，您将需要临时伊利诺伊州行医执照。请联系专业教育部 Dahr Jackson，电话 (312) 864-0390 或 [email protected] 申请。申请处理需要 4-6 个月。
医学院信息
医学院名称*
医学院城*
医学院国家*
毕业日期*
月
天
年
ECFMG 发行日期*
月
天
年
ECFMG 证书*
上传您的 ECFMG 证书的副本。
最大文件大小：50 MB。
住院医师/研究员项目
机构名称*
选择您当前的机构名称。如果没有列出，请选择“其他”。
机构名称*
输入您当前所在机构的名称。
轮岗申请表*
上传已填妥的“轮换选修课程申请表”。点击链接选修轮换申请下载并填写表格。
最大文件大小：50 MB。
程序名称*
（例如：家庭医学、普通外科等）
项目协调员姓名*
第一的最后的
项目协调员电子邮件*
项目开始日期*
月
天
年
这是我在医学/牙科/足病医学院毕业后参加的第一个培训项目。*
- 是的
- 不
原居住/奖学金计划名称*
研究生水平*
选择您开始当前住院医师/奖学金计划时的研究生水平。
请求轮换
请求的旋转次数*
1）部门/司*
旋转名称*
开始日期*
月
天
年
结束日期*
月
天
年
2）部门/司*
旋转名称*
开始日期*
月
天
年
结束日期*
月
天
年
3）部门/分部*
旋转名称*
开始日期*
月
天
年
结束日期*
月
天
年
4）部门/分部*
旋转名称*
开始日期*
月
天
年
结束日期*
月
天
年
电子签名
我已下载并阅读了库克县健康保密协议和 IT 安全行为规则。*
(库克县卫生保密协议, 信息技术安全行为准则)

我认识到我有责任保护患者的健康信息；

我知道我有举报隐私侵犯的义务；

我意识到未能保护患者的健康信息会产生严重后果，包括终止/断绝我们的关系。
- 我将遵守库克县健康保密协议和 IT 安全行为规则。
我已下载并阅读了库克县健康徽章/安全卡发布规定。*
(徽章协议)

如果此卡丢失或被盗，我同意立即通知我的协调员。

更换该卡需收取 $50 费用。

如果我无法归还此卡，我的机构协调员将会收到通知，并且会向您的机构发送费用。
- 我同意在轮换结束时负责归还此卡。我已阅读整个免责函，并完全理解并同意。
验证码

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我意识到未能保护患者的健康信息会产生严重后果，包括终止/断绝我们的关系。

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