为了减少美国不必要的心脏成像程序的数量，医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 将开始要求医生和服务提供商提交证明，证明他们在订购这些成像程序时参考了基于计算机的决策支持工具。

如果无法提供此类证明，可能会导致该程序的付款被拒绝。

库克县卫生与医院系统 (CCH) 心脏病科主任、该主题论文的主要作者 Rami Doukky 博士表示，这一变化将是目前报销方式的“重大转变”，许多医生可能无法在 2018 年 1 月 1 日实施之前做好准备。该论文于 2 月 28 日发表在《内科医学年鉴》杂志上。

“几十年来，CMS 一直依靠医生的判断来确定检查是否必要和适当……这是一种‘荣誉制度’，”Doukky 博士说。“但在 20 世纪 90 年代和 21 世纪初期，心脏成像程序的使用出现了难以持续的增长，使用率的增长速度是其他医疗服务增长率的两倍，这表明存在过度使用，甚至可能是不必要的使用。”

为了解决这个问题，CMS 要求医生和医疗服务提供者提供证据，证明他们在开具 CT 扫描或磁共振成像 (MRI) 等高级成像程序时参考了基于计算机的临床决策支持机制 (CDSM)。这些 CDSM 可在网上和智能手机应用程序中获取，旨在指导何时进行心脏成像以及何时进行替代测试或不进行测试对患者更有利。

如果医生认为合适，他们仍然可以下令进行不适当或很少适当的影像检查。但医疗保险和医疗补助中心会记录这种情况。如果医生被发现过多使用不适当的检测，他们可能必须在下令进行影像检查时获得 CMS 的事先授权。

Doukky 博士表示，减少不适当的心脏检测是一项重要的目标。然而，他说我们需要想办法做到这一点，而不会给医生带来更多工作量。Doukky 博士指出，在变更生效之前，医院还需要对 Medicare 和 Medicaid 的计费流程进行更改，以便指示何时咨询了 CDSM。

“关于这在现实世界中会如何发展以及可能产生的意外后果，还有很多未知数，”他指出。“这项工作取得成功的关键是所有利益相关者之间的密切合作，包括转诊医生、影像师、信息技术领导者和计费服务，以减轻实施 CMS 新要求的任何困难，最重要的是，让患者能够及时接受影像检查。”

CCH 执行医疗总监 Claudia Fegan 博士并未参与 Doukky 博士的论文撰写，但她对 Doukky 博士揭示出这一将对整个系统产生影响的关键问题表示赞赏。

“随着医疗实践变得越来越复杂，CCH 的重点仍然是充分利用我们有限的资源来更好地服务我们的患者，”她说。“Doukky 博士在这方面的工作不仅符合这一使命，而且还满足了我们的医疗服务提供者在决定评估患者的方法时需要专家的共识意见的需求。”