经过十年的艾滋病抗争，芝加哥平面设计师威尔·威尔逊将美国总统巴拉克·奥巴马的里程碑式医改法案视为一线“巨大的希望”，但如果美国最高法院推翻总统的大规模医改计划，这一希望可能会破灭。

该裁决预计将在本月底作出——最早可能是周四——这将是最高法院十多年来最重要的裁决，并将决定因病情濒临破产的威尔逊是否能获得负担得起的医疗保险。

这还将决定他是否能够重返全职工作，此前他被迫减少工作时间以确保有资格获得救命的医疗服务。

“几个月来，我们一直焦急地等待最高法院的裁决，”他说。“这非常令人沮丧——有时你会想放弃，因为这简直是一场噩梦。”

威尔逊并不是唯一一个对最高法院判决寄予厚望的人，最高法院的判决无疑将影响奥巴马能否在十一月份赢得第二任期，还是会被共和党人米特·罗姆尼取代，罗姆尼和国会中的共和党人都呼吁废除医改法案。

反对者称，这是政府过度干预，违反宪法。他们还质疑该法律的效率，以及它是否真的有助于降低成本，提供更好的医疗服务，而不会损害大大小小的企业。

法院的判决还将决定数十万没有医疗保险的伊利诺伊州人是否能够获得负担得起的医疗服务，以及资金短缺的斯普林菲尔德和库克县政府是否能通过这场旷日持久的医疗辩论双方如今所称的“奥巴马医改”继续获得数千万美元的联邦医疗资金。

州长帕特·奎因周三对《芝加哥太阳时报》表示：“这需要付出人力成本。我们谈论的是数千名患有既往疾病的人现在拥有保险，数千名年轻人现在受到父母保险的保障。我们谈论的是那些终于获得预防性护理的人，他们需要这些护理才能过上更健康的生活，避免生病。

他说：“如果最高法院对伊利诺伊州数百万因《平价医疗法案》而生活得到改善的人们置之不理，那将是一种耻辱和挫折。这项法律让我们在伊利诺伊州取得了进步，改善了健康状况——我们的工薪家庭不能承受倒退。”

可能会发生什么

奥巴马的《平价医疗法案》于 2010 年 3 月 23 日颁布，可能被维持、被推翻，或者在观察者看来更有可能被部分维持。一种可能性是，该法案的一个关键部分——个人必须在 2014 年前购买医疗保险，否则将支付罚款——被推翻为违宪，而其他部分则保留。

同样存在争议的还有法律的一部分，该法律扩大了医疗补助范围，使更多有医疗需要的人有资格享受联邦/州计划，这一变化可能意味着库克县每年可从联邦政府获得高达 14.7 亿美元的资金，用于治疗以前没有保险的成年人，他们的医疗费用一直由县和州补贴。

库克县卫生局发言人玛丽莎·科利亚斯表示：“如果医疗补助扩展计划被取消，那将对县卫生系统产生毁灭性的影响。”该局负责运营库克县约翰·H·斯特罗格医院。

这项全面的法律将要求医疗保险公司允许父母将未婚子女纳入医疗保险范围，直至他们年满 26 岁，并禁止保险公司拒绝为患有一系列既往疾病的人提供保险。它还将取消对患有慢性疾病的人的保险赔付终身上限，并为老年人提供处方药折扣和结肠镜检查等免费预防服务。

伊利诺伊州消费者权益保护组织“更好医疗保健运动”的执行董事吉姆·达菲特 (Jim Duffett) 表示，一项废除这些条款的裁决将“对全州的小企业和辛勤工作的家庭产生巨大影响。人们将看到他们的医疗保健成本增加。成本转移将会增加，家庭因奥巴马医改而直接或间接获得的安全和安心将不复存在。”

26 个共和党领导的州率先对这项法律发起挑战。伊利诺伊州由民主党州长执掌，民主党控制着伊利诺伊州议会，该州接受了这项新法律，并于去年 5 月获得了 1432 万美元的联邦拨款，以帮助规划创建医疗保健市场（即交易所）。

周三，另外一笔与《平价医疗法案》相关的$650万美元的拨款进入该州，流向芝加哥、布卢明顿、东圣路易斯、盖尔斯堡和斯普林菲尔德的医疗中心。

“这对我们来说意义重大，”小村庄健康中心 Centro de Salud Esperanza 的首席执行官丹尼尔·富尔维勒 (Daniel Fulwiler) 说道。该中心每年将通过这笔拨款获得 $650,000 美元。

他说，这笔钱将用于聘请一名儿科医生和一名妇产科医生，使西南区诊所能够接待大约 2,000 名低收入患者。

“我有点担心最高法院的裁决。我有点认为一旦给了钱就很难收回，但我真的不知道，”富尔维勒告诉《太阳时报》。“我们打算用这笔钱雇佣新员工。如果钱被撤回，我们就必须考虑这一决定。”

广泛影响

虽然法院的判决可能会影响小村庄诊所的底线及其为患者服务的能力，但该裁决的更广泛影响预计将影响该国的政治方向。

如果法院认定整部法律违宪，那么对奥巴马及其政党来说将是一次重大失败。但国会共和党人和罗姆尼都致力于废除最初被嘲讽为“奥巴马医改”的法案，他们将不得不开始解释他们将如何取而代之。

“我要确保我们废除奥巴马医改，”罗姆尼周二在密歇根州德威特表示。

众议院议长约翰·博纳 (俄亥俄州共和党) 本周表示，“除非最高法院推翻整个奥巴马医改法案，否则众议院将采取行动废除该法案，因为它推高了医疗成本，并使小雇主更难雇佣员工。

他说：“然后我们要做的是......逐步采取常识性改革，降低医疗保险成本，确保美国人民能够选择自己选择的医生。”

参议员约翰·巴拉索 (R-Wy.) 表示，“如果最高法院裁决后医保法的任何部分仍然有效，我们将继续努力废除剩余部分，然后采取循序渐进的方式取而代之，以便让美国人从一开始就得到他们想要的东西，也就是以较低的成本从他们选择的医生那里获得他们需要的医疗服务。”

一位白宫官员向《太阳时报》证实，即使该强制令被废除，奥巴马政府也在制定计划以保留该法律的其他部分。

众议院民主党领袖南希·佩洛西 (Nancy Pelosi) 在最近的一次采访中告诉查理·罗斯 (Charlie Rose)：“所以有两个选择。一个是他们宣布整个法案违宪。另一个是他们分割法案。这是可以分割的，他们确实会分割一部分。我们将为其他任何可能发生的情况做好准备。”

法院对该法案的裁决也有望引发斯普林菲尔德的立法活动。共和党人表示，他们打算向民主党人施压，要求他们加强对医疗补助计划受益人的收入和居住地核实要求，共和党称，目前的医改法案使核实变得困难。

“你会看到很多像我一样的人，他们一直支持在联邦法律允许的范围内对医疗补助进行改革，并呼吁政府让我们参加会议，让我们做更多的事情来打击系统中的浪费、欺诈和滥用，并尝试更有效地清理医疗补助名单，”州参议员戴尔赖特 (R-查尔斯顿) 说，他是共和党在医疗保健方面的关键发言人。

“我想工作”

对于埃奇沃特居民威尔逊来说，最高法院即将作出的裁决不仅涉及当今的政治，甚至可能涉及生死攸关的问题。

这也是一个尊严的问题。

这位 58 岁的失业平面设计师表示，他在工作期间放弃了自己的私人健康保险，因为保险无法承担每月 $3,000 美元的艾滋病药物费用。

虽然联邦政府根据《瑞安·怀特护理法案》介入承担他的治疗费用，但并不承担任何其他医疗费用。

而且联邦资金只提供给年收入低于 $30,000 的艾滋病患者 - 这意味着威尔逊不能全职工作，否则会失去福利。

“我有资格获得一份年薪 5 万到 6 万美元的工作，但我不能接受，”他说。“我想工作，为社会做贡献，但目前的状况让我做不到。这很令人沮丧。”

即使他重返工作岗位，由于他的身体状况，在没有奥巴马医保法的情况下，主流保险公司也不会接受他。他说，每月超过 $900 美元的州“高风险池”保险不是一个现实的选择。

过去两年来，他走路一瘸一拐，这是因为在希腊城，他从自行车上摔下来时，一块骨头卡在了膝盖骨下。

“如果没有保险，移除骨碎片的手术将花费我 145,000 美元，”他说。“无论最高法院如何裁决，我都不会停止抗争。”

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