تكشف البيانات عن التحدي العميق الذي تواجهه إلينوي والمستشفيات وشبكات التأمين لمساعدة العديد من المسجلين في السيطرة على صحتهم، وبالتالي خفض التكاليف

تقدم البيانات الجديدة التي تم إصدارها في شهر مايو أول نظرة على الصحة والعادات والتركيبة السكانية لحوالي 100 ألف من المسجلين الجدد في برنامج Medicaid الموسع في مقاطعة كوك بموجب قانون الرعاية الميسرة.

الصورة التي ترسمها قاتمة.

أكثر من نصف المرضى الجدد المشمولين ببرنامج توسيع الرعاية الطبية في مقاطعة كوك لم يروا طبيبًا خلال الأشهر الاثني عشر الماضية.

85% منهم غير قادرين على الحصول على الأدوية اللازمة.

لقد أمضى ما يقرب من ربع الأشخاص وقتًا في المستشفى خلال الأشهر الستة الماضية، ويشعر واحد إضافي من كل خمسة بالقلق بشأن العثور على مكان للإقامة في المستقبل القريب.

ويعانون من أمراض القلب وارتفاع نسبة الكولسترول والسكري والسمنة والربو.

كثير منهم يدخنون.

وتغطي البيانات، التي شاركتها مؤسسة كوك كاونتي هيلث مع صحيفة تريبيون، المسجلين منذ إطلاق برنامج كاونتي كير في أوائل عام 2013 حتى أبريل/نيسان 2014. وتكشف البيانات عن التحدي العميق الذي تواجهه الدولة والمستشفيات وشبكات التأمين لمساعدة العديد من هؤلاء المرضى على السيطرة على صحتهم، وبالتالي خفض التكاليف.

قال الدكتور لي فرانسيس، الرئيس التنفيذي لمركز إيري لصحة الأسرة، وهو أحد أكبر شبكات العيادات الصحية المجتمعية في الولاية والذي يخدم مجموعة فقيرة في الغالب من المرضى: "ما يلفت انتباهي هو أن هذه المجموعة من المرضى هم من المصابين بأمراض مزمنة كانوا خارج النظام وكانوا بحاجة ماسة إلى الرعاية. هؤلاء هم الأشخاص الذين ينبغي لهم الذهاب إلى الطبيب، وربما يفعلون ذلك الآن. إنها خطوة ضخمة".

قبل تنفيذ قانون الصحة الفيدرالي، كان برنامج Medicaid في إلينوي يغطي فقط شريحة ضيقة من الأشخاص ذوي الدخل المنخفض، بما في ذلك الأطفال والأمهات وفئة من المرضى ذوي التكلفة المرتفعة والتي كانت تسمى تقليديا كبار السن والمكفوفين والمعاقين.

ولكن ابتداءً من أوائل عام 2013، حصلت مقاطعة كوك على دفعة من الحكومة الفيدرالية لبدء التسجيل المبكر لجميع البالغين الذين يقل دخلهم السنوي عن 15000 دولار أمريكي. ودخل توسيع برنامج Medicaid، الذي اختارت إلينوي و25 ولاية أخرى على الأقل تنفيذه بموجب قانون الصحة، حيز التنفيذ في الأول من يناير/كانون الثاني.

وقال ستيفن جلاس، المدير التنفيذي للرعاية المدارة في مؤسسة كوك كاونتي هيلث آند هوسبيتالز، إن الحالات الصحية التي أبلغ عنها هذا الدفعة الأولى من المسجلين الجدد في برنامج كاونتي كير "هي أمراض الفقر". وأضاف: "هؤلاء هم الأشخاص الذين يعيشون في مجتمعات لا تتوفر فيها إمكانية الوصول بسهولة إلى الغذاء الصحي أو الطرق الآمنة لممارسة الرياضة. وكل هذه الأشياء تؤثر على الصحة".

إن تحسين صحة هذه الشريحة من السكان التي كانت محرومة لفترة طويلة من الخدمات يشكل مبدأ أساسيا من مبادئ قانون الصحة، والذي غالبا ما يسمى أوباما كير، والذي يهدف إلى الحد من الإنفاق على الرعاية الصحية من خلال إدارة أفضل لكيفية ومتى وأين يتم تقديم العلاجات الصحية.

ورغم أن الحكومة الفيدرالية تتحمل 100% من تكاليف هؤلاء المرضى خلال السنوات الثلاث الأولى بموجب التوسع، فإن العبء سيبدأ في الانتقال إلى إلينوي في عام 2017، عندما تنخفض حصة الحكومة الفيدرالية من التكاليف إلى 95%. وبدءاً من عام 2020، ستكون إلينوي مسؤولة عن دفع 10%.

كما أن شركات التأمين والعيادات الصحية وأنظمة المستشفيات لديها مصلحة في السيطرة بشكل أفضل على صحة مرضى Medicaid الجدد.

سيتم نقل جميع مرضى Medicaid الذين حصلوا على التغطية بموجب التوسع إلى ما يسمى ببرامج الرعاية المدارة، حيث سيتم دفع سعر ثابت لمقدمي الخدمات في نهاية المطاف لكل مريض بدلاً من الدفع مقابل الخدمة المقدمة.

وسيتم إدارة بعض هذه الخطط من قبل شركات التأمين مثل بلو كروس وبلو شيلد في إلينوي، في حين سيتم إدارة الخطط الأخرى من قبل شبكات من المستشفيات وأنظمة الرعاية الصحية التي تتحد معًا لإنشاء خطط صحية جديدة.

إن هذه المبادرة تعادل نقلاً هائلاً للمخاطر المالية من الحكومة إلى شركات التأمين ومقدمي الرعاية الصحية. وفي مقابل تحمل هذه المخاطر، تحصل هذه الشركات على حصة من أي مدخرات تتمكن من تحقيقها من خلال الحفاظ على صحة المرضى وإبعادهم عن المستشفيات.

إن برنامج CountyCare، وهو أحد أكبر برامج الرعاية الصحية المدارة في الولاية، هو الكيان الوحيد الذي يصدر بيانات مفصلة عن الصحة والمطالبات الخاصة بمقدمي طلبات توسيع برنامج Medicaid وأعضائه. كما يواجه البرنامج ربما التحدي الأكبر في السيطرة على صحة أعضائه، الذين يقول الخبراء إنهم من المرجح أن يكونوا من بين أكثر المرضى مرضًا في الولاية.

قالت جودي سولومون، نائبة رئيس السياسة الصحية في مركز الميزانية وأولويات السياسة، وهي مجموعة غير ربحية تدافع عن الفقراء: "من المرجح أن ترى سكانًا أكثر مرضًا في الموجة الأولى لأن لديك أشخاصًا لديهم احتياجات صحية كبيرة وكانوا ينتظرون هذا".

وقال مايك كويتنج، نائب مدير التخطيط وتنفيذ الإصلاح في إدارة الرعاية الصحية والخدمات الأسرية في إلينوي، إنه يتوقع أن يكون سكان مقاطعة كوك "أكثر مرضًا قليلاً من الشخص العادي" الذي حصل على تغطية Medicaid بموجب التوسع، بسبب مجموعة متنوعة من العوامل.

وعلى مستوى الولاية، التحق نحو 330 ألف شخص ببرنامج Medicaid الموسع حتى نهاية شهر مايو/أيار، وهو ما يفوق التقديرات الأولية للولاية والتي بلغت نحو 200 ألف شخص لعام 2014 بأكمله، بحسب كوتينج.

يوجد ما يقرب من ثلثهم في CountyCare.

اقرأ المقال كاملا على شيكاغو تريبيون.