في محاولة للحد من عدد إجراءات التصوير القلبي غير الضرورية التي يتم إجراؤها في الولايات المتحدة، ستبدأ مراكز الرعاية الطبية والرعاية الطبية (CMS) في مطالبة الأطباء ومقدمي الخدمات بتقديم دليل على أنهم استشاروا أداة دعم القرار القائمة على الكمبيوتر عند طلب أحد إجراءات التصوير هذه.

إن عدم تقديم مثل هذا الدليل قد يؤدي إلى رفض دفع تكاليف هذا الإجراء.

قال الدكتور رامي دوكي، رئيس قسم أمراض القلب في نظام الصحة والمستشفيات في مقاطعة كوك (CCH) والمؤلف الرئيسي لورقة بحثية حول هذا الموضوع، إن هذا التغيير سيكون بمثابة "تحول هائل" في الطريقة التي يتم بها سداد التكاليف حاليًا، وهو ما لن يكون العديد من الأطباء مستعدين له في الوقت المناسب قبل تاريخ التنفيذ في الأول من يناير 2018. نُشرت الورقة البحثية في مجلة Annals of Internal Medicine في 28 فبراير.

"لقد اعتمدت مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية على مدى عقود من الزمان على حكم الأطباء لتحديد ما إذا كان الاختبار ضروريًا ومناسبًا... لقد كان نظامًا شرفيًا"، كما قال الدكتور دوكي. "ولكن في التسعينيات وأوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، كان هناك نمو غير مستدام في استخدام إجراءات التصوير القلبي، وكان معدل الزيادة في الاستخدام ضعف معدل النمو في الخدمات الطبية الأخرى، مما يشير إلى الاستخدام المفرط وربما غير الضروري".

ولمعالجة هذه المشكلة، تطلب مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية من الأطباء ومقدمي الخدمات إثبات استشارتهم لآلية دعم القرار السريري القائمة على الكمبيوتر عند طلب إجراءات التصوير المتقدمة، مثل التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. وتهدف آليات دعم القرار السريري القائمة على الكمبيوتر، المتاحة عبر الإنترنت وفي تطبيقات الهواتف الذكية، إلى تقديم إرشادات حول متى يكون التصوير القلبي مناسبًا ومتى قد يكون الاختبار البديل أو عدم إجراء الاختبار أفضل للمريض.

لا يزال بإمكان الأطباء طلب ما قد يعتبر تصويرًا غير مناسب أو نادرًا ما يكون مناسبًا إذا رأوا ذلك مناسبًا. ولكن سيتم تسجيل ذلك على هذا النحو من قبل مراكز الرعاية الطبية والرعاية الطبية. وقد يضطر الأطباء الذين يثبت أنهم يستخدمون اختبارات غير مناسبة كثيرًا إلى البدء في الحصول على إذن مسبق من مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية كلما أرادوا طلب دراسة تصوير.

قال الدكتور دوكي إن هدف الحد من اختبارات القلب غير المناسبة هو هدف مهم. ومع ذلك، قال إننا بحاجة إلى معرفة كيفية القيام بذلك دون تحميل الأطباء المزيد من العمل. وأشار الدكتور دوكي إلى أن إجراء تغييرات على عمليات الفوترة لبرنامج الرعاية الصحية Medicare و Medicaid، بحيث تشير إلى متى تم استشارة مدير مركز إدارة القلب، سوف يتطلب أيضًا أن يتم ذلك في المستشفيات قبل أن يدخل التغيير حيز التنفيذ.

وأشار إلى أن "هناك الكثير من الأمور غير المعروفة حول كيفية تطبيق هذا الأمر في العالم الحقيقي وما هي العواقب غير المقصودة المحتملة". وأضاف: "من الأهمية بمكان لنجاح هذا الجهد أن يكون هناك تعاون وثيق بين جميع أصحاب المصلحة، بما في ذلك الأطباء المحيلون، وأخصائيو التصوير، وقادة تكنولوجيا المعلومات، وخدمات الفوترة للتخفيف من أي صعوبة في تنفيذ المتطلبات الجديدة لـ CMS والأهم من ذلك، الحفاظ على وصول المرضى إلى إجراءات التصوير في الوقت المناسب".

وأشادت الدكتورة كلوديا فيجان، المديرة الطبية التنفيذية لـCCH، والتي لم تشارك في ورقة الدكتور دوكي، بالدكتور دوكي لتسليطه الضوء على قضية حرجة سيكون لها تداعيات على مستوى النظام بأكمله.

وأضافت: "مع تزايد تعقيد ممارسة الطب، يظل التركيز في CCH منصبًا على تحقيق أفضل استخدام لمواردنا المحدودة لخدمة مرضانا على النحو اللائق". "إن عمل الدكتور دوكي في هذا المجال لا يتماشى مع هذه المهمة فحسب، بل إنه يسهل أيضًا حاجة مقدمي الخدمات لدينا إلى الحصول على رأي إجماع الخبراء عند اتخاذ القرارات بشأن النهج المتبع في تقييم المرضى".