库克县发布了新医疗补助患者的第一张快照

数据揭示了伊利诺伊州、医院和保险网络在帮助许多参保者控制健康并降低成本方面面临的严峻挑战

5 月份发布的新数据首次展示了库克县根据《平价医疗法案》扩大医疗补助计划的约 10 万名新参保者的健康、习惯和人口统计数据。

它描绘的画面是暗淡的。

库克县医疗补助扩展计划涵盖的新患者中有一半以上在过去 12 个月内没有看过医生。

其中百分之八十五的人无法获得所需的药物。

近四分之一的人在过去六个月里住过医院，另外五分之一的人担心在不久的将来找不到住处。

他们患有心脏病、高胆固醇、糖尿病、肥胖症和 哮喘.

他们中的许多人吸烟。

库克县卫生局与《论坛报》分享的这些数据涵盖了从 2013 年初 CountyCare 启动到 2014 年 4 月期间的参保者。这些数据揭示了州、医院和保险网络在帮助许多患者获得健康保障方面面临的严峻挑战。控制，进而降低成本。

“对我来说最突出的是，这群患者是慢性病患者，他们已经脱离了系统，真正需要护理，”伊利家庭健康中心首席执行官李·弗朗西斯博士说，该中心是该州最大的网络之一为贫困患者群体提供服务的社区卫生诊所。 “这些人应该去看医生，现在也许他们会去看医生。这是一个巨大的进步。”

在联邦卫生法实施之前，伊利诺伊州的医疗补助计划仅覆盖一小部分低收入人群，包括儿童、母亲和一类传统上被称为老年人、盲人和残疾人的高费用患者。

但从 2013 年初开始，库克县得到了联邦政府的大力支持，开始提前招收所有年收入低于 $15,000 的成年人。伊利诺伊州和其他至少 25 个州选择根据健康法实施医疗补助扩大计划，该计划于 1 月 1 日生效。

库克县卫生和医院管理式医疗执行董事史蒂文·格拉斯 (Steven Glass) 表示，第一批 CountyCare 新参与者报告的健康状况“是贫困病”。 “这些人生活在社区中，不容易获得健康食品或安全的锻炼方式。所有这些都会影响健康。”

改善这一长期得不到医疗服务的人群的健康是卫生法（通常称为奥巴马医改）的一个关键原则，该法旨在通过更好地管理提供医疗治疗的方式、时间和地点来抑制医疗保健支出。

尽管联邦政府在扩张计划的前三年为这些患者支付 100% 的费用，但负担将在 2017 年开始转移到伊利诺伊州，届时联邦政府所承担的费用份额将降至 95%。从 2020 年开始，伊利诺伊州将负责支付 10%。

更好地控制这些新的医疗补助患者的健康也与保险公司、诊所和医院系统有利害关系。

所有在扩大覆盖范围内获得医疗补助的患者都将被纳入所谓的管理式医疗计划，在该计划中，医疗服务提供者最终将按每位患者的固定费率而不是按提供的服务付费。

其中一些将由伊利诺伊州的 Blue Cross 和 Blue Shield 等保险公司运营，另一些将由医院和卫生系统网络管理，这些网络和卫生系统联合起来制定新的健康计划。

这一举措相当于将金融风险从政府巨大转移到保险公司和医疗保健提供者。作为承担这种风险的交换条件，这些公司可以保留一部分通过让患者保持健康、不再住院而能够节省的费用。

CountyCare 是该州最大的管理式医疗计划之一，是唯一发布其医疗补助扩展申请人和成员的详细健康和索赔数据的实体。它还面临着控制其成员健康方面的最大挑战，专家称这些成员可能是该州病情最严重的人之一。

非营利组织预算和政策优先事项中心负责卫生政策的副总裁朱迪·所罗门 (Judy Solomon) 表示：“在第一波浪潮中，你往往会看到病情加重的人群，因为有大量医疗保健需求的人正在等待这一结果。”为穷人发声的团体。

伊利诺伊州医疗保健和家庭服务部负责规划和改革实施的副主任迈克·科廷 (Mike Koetting) 表示，他预计库克县人口的病情将“比平均水平稍重一些”。的因素。

Koetting 表示，截至 5 月底，全州范围内约有 33 万人参加了扩大后的医疗补助计划，超出了该州最初估计的 2014 年全年约 20 万人。

其中近三分之一在 CountyCare。

阅读全文 芝加哥论坛报.