Dane ujawniają, przed jakim poważnym wyzwaniem stoi Illinois, szpitale i sieci ubezpieczeniowe, aby pomóc wielu zapisanym osobom kontrolować swoje zdrowie, a co za tym idzie, utrzymać koszty na niskim poziomie

Nowe dane opublikowane w maju dają pierwszy wgląd w stan zdrowia, nawyki i dane demograficzne około 100 000 nowych osób zapisanych do rozszerzonego programu Medicaid w hrabstwie Cook na mocy ustawy o przystępnej cenie.

Obraz, jaki się rysuje, jest ponury.

Ponad połowa nowych pacjentów objętych programem ekspansji Medicaid hrabstwa Cook nie była u lekarza w ciągu ostatnich 12 miesięcy.

Osiemdziesiąt pięć procent z nich nie jest w stanie zdobyć potrzebnych leków.

Prawie jedna czwarta przebywała w szpitalu w ciągu ostatnich sześciu miesięcy, a kolejna 1 na 5 osób martwi się o znalezienie miejsca na nocleg w najbliższej przyszłości.

Cierpią na choroby serca, wysoki poziom cholesterolu, cukrzycę, otyłość i astma.

Wielu z nich pali.

Dane udostępnione Tribune przez Cook County Health obejmują osoby zapisane od chwili uruchomienia CountyCare na początku 2013 r. do kwietnia 2014 r. Ukazują one także, przed jakim poważnym wyzwaniem stoi państwo, szpitale i sieci ubezpieczeniowe, aby pomóc wielu z tych pacjentów zadbać o zdrowie kontrolować i, co za tym idzie, utrzymywać koszty na niskim poziomie.

„To, co mnie wyróżnia, to fakt, że ta kohorta pacjentów to osoby przewlekle chore, które były poza systemem i naprawdę potrzebowały opieki” – powiedział dr Lee Francis, dyrektor naczelny Erie Family Health Center, jednej z największych sieci w stanie lokalnych przychodni zdrowia, obsługujących głównie biedną grupę pacjentów. „To są ludzie, którzy powinni chodzić do lekarza i teraz może to zrobią. To ogromny krok.”

Przed wprowadzeniem federalnej ustawy zdrowotnej program Medicaid w stanie Illinois obejmował jedynie wąską grupę osób o niskich dochodach, w tym dzieci, matki oraz kategorię kosztownych pacjentów, tradycyjnie nazywaną osobami starszymi, niewidomymi i niepełnosprawnymi.

Jednak od początku 2013 r. rząd federalny umożliwił hrabstwu Cook rozpoczęcie wcześniejszej rejestracji wszystkich dorosłych, którzy zarabiają mniej niż około 1TP5–15 000 rocznie. Rozszerzenie Medicaid, które Illinois i co najmniej 25 innych stanów zdecydowało się wdrożyć na mocy prawa zdrowotnego, weszło w życie 1 stycznia.

Warunki zdrowotne zgłaszane przez pierwszą grupę nowych osób zapisanych do CountyCare „są chorobami biedy” – powiedział Steven Glass, dyrektor wykonawczy ds. opieki zarządzanej w Cook County Health and Hospitals. „Są to ludzie żyjący w społecznościach, które nie mają łatwego dostępu do zdrowej żywności ani bezpiecznych sposobów ćwiczeń. Wszystkie te rzeczy wpływają na zdrowie.”

Poprawa stanu zdrowia tej długo niedocenianej grupy społeczeństwa jest kluczowym założeniem prawa zdrowotnego, często zwanego Obamacare, którego celem jest ograniczenie wydatków na opiekę zdrowotną poprzez lepsze zarządzanie sposobem, czasem i miejscem świadczenia usług zdrowotnych.

Chociaż rząd federalny płaci za tych pacjentów 100 procent przez pierwsze trzy lata rozszerzenia, ciężar zacznie przenosić się na Illinois w 2017 roku, kiedy udział rządu federalnego w kosztach spadnie do 95 procent. Od 2020 roku Illinois będzie odpowiedzialne za płacenie 10 proc.

Ubezpieczyciele, przychodnie zdrowia i systemy szpitalne również mają udział w lepszej kontroli stanu zdrowia nowych pacjentów korzystających z Medicaid.

Wszyscy pacjenci Medicaid, którzy uzyskali ubezpieczenie w ramach rozszerzenia, zostaną przeniesieni do tak zwanych programów opieki zarządzanej, w ramach których usługodawcy ostatecznie otrzymają ryczałtową stawkę za pacjenta, a nie za świadczoną usługę.

Niektóre będą prowadzone przez ubezpieczycieli, takich jak Blue Cross i Blue Shield of Illinois, inne będą zarządzane przez sieci szpitali i systemów opieki zdrowotnej, które połączyły siły w celu stworzenia nowych planów zdrowotnych.

Inicjatywa ta oznacza gigantyczne przeniesienie ryzyka finansowego z rządu na firmy ubezpieczeniowe i podmioty świadczące opiekę zdrowotną. W zamian za przyjęcie tego ryzyka firmy te mogą zatrzymać część wszelkich oszczędności, jakie są w stanie wygenerować, dbając o zdrowie pacjentów i unikając hospitalizacji.

CountyCare, jeden z największych programów opieki zarządzanej w stanie, jest jedyną jednostką, która publikuje szczegółowe dane dotyczące zdrowia i roszczeń osób ubiegających się o rozszerzenie Medicaid i członków. Stoi także przed prawdopodobnie największym wyzwaniem, jakim jest kontrolowanie zdrowia swoich członków, którzy według ekspertów należą do najbardziej chorych w stanie.

„W pierwszej fali zwykle obserwuje się bardziej chorą populację, ponieważ są tam ludzie ze znacznymi potrzebami zdrowotnymi, którzy na to czekali” – powiedziała Judy Solomon, wiceprezes ds. polityki zdrowotnej w organizacji non-profit Center on Budget and Policy Priorities grupa działająca na rzecz biednych.

Mike Koetting, zastępca dyrektora ds. planowania i wdrażania reform w Departamencie Opieki Zdrowotnej i Usług Rodzinnych stanu Illinois, powiedział, że spodziewa się, że populacja hrabstwa Cook będzie „trochę bardziej chora niż przeciętna osoba, która uzyskała ubezpieczenie Medicaid w ramach rozszerzenia, ze względu na różnorodne czynników.

Koetting powiedział, że do końca maja w całym stanie do rozszerzonego programu Medicaid zapisało się około 330 000 osób, co przekreśla wstępne szacunki stanu na około 200 000 w całym 2014 roku.

Prawie jedna trzecia z nich przebywa w CountyCare.

Przeczytaj cały artykuł na Trybuna Chicagowska.