بعد معركة استمرت عقداً من الزمان لاحتواء فيروس نقص المناعة البشرية (الإيدز)، يرى مصمم الجرافيك في شيكاغو ويل ويلسون أن قانون الرعاية الصحية التاريخي الذي أصدره الرئيس باراك أوباما يمثل "شعاع أمل كبير" قد يضيع إذا ألغت المحكمة العليا الأميركية الإصلاح الشامل الذي أقره الرئيس للرعاية الصحية.

ومن المتوقع أن يصدر القرار الذي من المتوقع أن يكون الأكثر أهمية للمحكمة العليا منذ أكثر من عقد من الزمان بحلول نهاية الشهر الجاري ــ ربما يوم الخميس ــ وقد يحدد ما إذا كان ويلسون، الذي اقترب من الإفلاس بسبب حالته الصحية، يستطيع الحصول على تأمين صحي بأسعار معقولة.

وسوف يحدد ذلك أيضًا ما إذا كان بإمكانه العودة إلى العمل بدوام كامل، بعد أن اضطر إلى تقليص عمله للتأكد من قدرته على التأهل للحصول على الرعاية الطبية التي من شأنها إنقاذ حياته.

وقال "لقد كنا ننتظر بفارغ الصبر قرار المحكمة العليا لشهور. إنه أمر محبط للغاية - هناك أوقات تريد فيها أن ترفع يديك لأن الأمر كان بمثابة كابوس".

ولكن ويلسون ليس الوحيد الذي يعتمد كثيراً على رأي المحكمة الذي لا شك أنه سيؤثر على ما إذا كان أوباما سيفوز بفترة ولاية ثانية في نوفمبر/تشرين الثاني أو سيحل محله الجمهوري ميت رومني، الذي دعا إلى جانب الجمهوريين في الكونجرس إلى تفكيك قانون الرعاية الصحية.

ويقول المعارضون إن هذا القانون يمثل تدخلاً واسع النطاق وغير دستوري من جانب الحكومة. كما يتساءلون عن مدى فعالية القانون وما إذا كان سيخدم حقًا في خفض التكاليف وتقديم رعاية أفضل دون الإضرار بالشركات، الصغيرة والكبيرة.

وسوف يحدد قرار المحكمة أيضاً ما إذا كان مئات الآلاف من سكان إلينوي غير المؤمن عليهم سوف يتمكنون من الحصول على رعاية صحية بأسعار معقولة، وما إذا كانت الحكومات التي تعاني من نقص السيولة في سبرينغفيلد ومقاطعة كوك سوف تستمر في الحصول على عشرات الملايين من دولارات الرعاية الصحية الفيدرالية من خلال ما يطلق عليه كلا الجانبين في المناقشة الملحمية حول الرعاية الصحية الآن "أوباما كير".

وقال حاكم الولاية بات كوين لصحيفة شيكاغو صن تايمز يوم الأربعاء: "هناك تكلفة بشرية هنا. نحن نتحدث عن آلاف الأشخاص الذين يعانون من حالات مرضية سابقة ولديهم الآن تأمين وآلاف الشباب البالغين الذين أصبحوا الآن مشمولين بتأمين والديهم. نحن نتحدث عن أشخاص يتلقون أخيرًا الرعاية الوقائية التي يحتاجون إليها ليعيشوا حياة أكثر صحة وتجنب الأمراض.

وقال "إذا أدارت المحكمة العليا ظهرها لملايين الأشخاص في إلينوي الذين تحسنت حياتهم بفضل قانون الرعاية الميسرة، فسيكون ذلك عارًا ونكسة. لقد سمح لنا هذا القانون بإحراز التقدم وتحسين الصحة في إلينوي - ولا تستطيع أسرنا العاملة أن تتحمل التراجع".

ماذا يمكن أن يحدث

الواقع أن قانون الرعاية الصحية الميسرة الذي أقره أوباما في الثالث والعشرين من مارس/آذار 2010 قد يُـصَدَّق عليه أو يُـلغى، أو ربما يُـصَدَّق عليه جزئياً، وهو ما يرجح المراقبين. ومن بين الاحتمالات المطروحة إسقاط عنصر أساسي من القانون ــ إلزام الأفراد بالحصول على التأمين الصحي بحلول عام 2014 أو دفع غرامة ــ باعتباره غير دستوري، في حين تظل الأجزاء الأخرى باقية.

كما أن هناك قضية أخرى تتعلق بجزء من القانون الذي يوسع نطاق برنامج Medicaid من خلال جعل المزيد من المحتاجين طبياً مؤهلين للبرنامج الفيدرالي/الولائي، وهو التغيير الذي قد يعني حصول مقاطعة كوك على ما يصل إلى $70 مليون دولار سنوياً من الحكومة الفيدرالية لعلاج البالغين غير المؤمن عليهم سابقاً والذين كانت رعايتهم مدعومة من قبل المقاطعة والولاية.

قالت ماريسا كولياس، المتحدثة باسم دائرة صحة مقاطعة كوك التي تدير مستشفى جون إتش ستروجر جونيور في مقاطعة كوك: "إذا تم رفض توسيع برنامج Medicaid، فسيكون لذلك تأثير مدمر على نظام الصحة في المقاطعة".

إن هذا القانون الشامل من شأنه أن يلزم شركات التأمين الصحي بالسماح للآباء بإبقاء أبنائهم غير المتزوجين على وثائق التأمين الصحي الخاصة بهم حتى بلوغهم سن السادسة والعشرين، كما يمنع شركات التأمين من رفض تغطية أولئك الذين يعانون من قائمة طويلة من الأمراض المزمنة. كما سيلغي القانون القيود المفروضة على دفعات التأمين مدى الحياة لأولئك الذين يكافحون الأمراض المزمنة، ويمنح كبار السن خصومات على الأدوية الموصوفة والخدمات الوقائية المجانية مثل تنظير القولون.

وقال جيم دافيت، المدير التنفيذي لحملة تحسين الرعاية الصحية، وهي مجموعة للدفاع عن المستهلكين مقرها إلينوي، إن "الحكم الذي يبطل هذه الأحكام سوف يكون له تأثير كبير على الشركات الصغيرة والأسر العاملة في جميع أنحاء الولاية. وسوف يرى الناس ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية الخاصة بهم. وسوف تكون هناك زيادة في تحويل التكاليف وسوف يتلاشى الأمن وراحة البال التي بدأت الأسر تراها بشكل مباشر وغير مباشر بسبب قانون أوباما كير".

إن التحدي الذي يواجه القانون يتزعمه 26 ولاية يقودها الحزب الجمهوري. وقد تبنت ولاية إلينوي، التي يحكمها ديمقراطيون ويسيطر الديمقراطيون على الجمعية العامة لولاية إلينوي، القانون الجديد، وحصلت على منحة فيدرالية قدرها 1.4 مليار دولار أميركي في مايو/أيار الماضي للمساعدة في التخطيط لإنشاء أسواق الرعاية الصحية التي تسمى البورصات.

دخلت إلى الولاية يوم الأربعاء $6.5 مليون دولار أخرى من المنح المرتبطة بقانون الرعاية الصحية الميسرة، حيث ذهبت إلى المراكز الصحية في شيكاغو، وبلومنجتون، وإيست سانت لويس، وجاليسبورج، وسبرينجفيلد.

قال دانييل فولويلر، الرئيس التنفيذي لمركز صحة إسبيرانزا، وهو مركز صحي في ليتل فيليج سيحصل على 1650 ألف روبية تشيكية سنويًا من خلال المنحة: "إنه أمر ضخم بالنسبة لنا".

وقال إن هذه الأموال سيتم استخدامها لتعيين طبيب أطفال وطبيب أمراض النساء والتوليد، مما سيمكن عيادة الجانب الجنوبي الغربي من رؤية حوالي 2000 مريض إضافي من ذوي الدخل المنخفض.

وقال فولويلر لصحيفة صن تايمز: "أشعر بالقلق بعض الشيء إزاء قرار المحكمة العليا. وأفترض أنه من الصعب سحب الأموال بمجرد منحها، لكنني لا أعرف حقًا. نعتزم توظيف موظفين جدد بهذا المبلغ. وإذا تم سحب الأموال، فسيتعين علينا النظر في هذا القرار".

تأثيرات واسعة النطاق

وفي حين أن قرار المحكمة قد يؤثر على النتيجة النهائية لعيادة ليتل فيليج وقدرتها على خدمة مرضاها، فإن الآثار الأوسع نطاقا للحكم من المتوقع أن تؤثر على الاتجاه السياسي للبلاد.

إذا قررت المحكمة أن القانون برمته غير دستوري، فسوف يمثل ذلك هزيمة كبيرة لأوباما وحزبه. ولكن الجمهوريين في الكونجرس ورومني، الذين كانوا جميعاً يخوضون الانتخابات على أساس إلغاء ما أطلق عليه في البداية بسخرية "أوباما كير"، سوف يضطرون إلى البدء في شرح الكيفية التي يعتزمون بها استبداله.

وقال رومني يوم الثلاثاء في ديويت بولاية ميشيغان: "سوف أتأكد من التخلص من قانون أوباما كير".

وقال رئيس مجلس النواب جون بوينر (جمهوري من ولاية أوهايو) هذا الأسبوع: "ما لم ترفض المحكمة العليا مشروع قانون أوباما كير بأكمله، فإن مجلس النواب سوف يتحرك لإلغائه بالكامل لأنه يؤدي إلى ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية ويجعل من الصعب على أصحاب العمل الصغار توظيف الناس.

وأضاف "ما سنفعله بعد ذلك هو التحرك ... في نهج خطوة بخطوة نحو الإصلاحات السليمة التي من شأنها خفض تكلفة التأمين الصحي وضمان قدرة الشعب الأمريكي على الذهاب إلى الطبيب الذي يختاره".

وقال السيناتور جون باراسو (جمهوري من وايومنغ): "إذا استمر أي قانون للرعاية الصحية قائما بعد حكم المحكمة العليا، فسوف نستمر في العمل على إلغاء ما تبقى ثم استبداله بنهج خطوة بخطوة للحصول للشعب الأمريكي على ما يريده منذ البداية، وهو الرعاية التي يحتاجون إليها من الطبيب الذي يختارونه بتكلفة أقل".

وأكد مسؤول في البيت الأبيض لصحيفة "صن تايمز" أنه حتى لو تم إلغاء هذا القرار فإن إدارة أوباما تخطط للإبقاء على أجزاء أخرى من القانون.

قالت زعيمة الديمقراطيين في مجلس النواب نانسي بيلوسي لتشارلي روز في مقابلة أجريت مؤخرًا: "لذا هناك خياران. الأول هو أن يعلنوا أن مشروع القانون بأكمله غير دستوري. والثاني هو أن يفصلوه. إنه قابل للفصل ويمكنهم فصله. سنكون مستعدين لأي احتمال آخر".

ومن المتوقع أيضًا أن يؤدي حكم قضائي ضد القانون إلى تحفيز النشاط التشريعي في سبرينغفيلد. ويقول الجمهوريون إنهم ينوون الضغط على الديمقراطيين لتشديد متطلبات التحقق من الدخل والإقامة للمستفيدين من برنامج Medicaid، وهو ما يقول الحزب الجمهوري إن قانون الرعاية الصحية يجعل تحقيقه الآن صعبًا.

قال عضو مجلس الشيوخ ديل رايتر (جمهوري-تشارلستون)، وهو صوت رئيسي في الحزب الجمهوري بشأن الرعاية الصحية: "ستشاهد الكثير من الناس مثلي الذين كانوا من المؤيدين لتغيير برنامج Medicaid بما يتجاوز ما يسمح به القانون الفيدرالي لدعوة الإدارة إلى عقد جلسة لنا والسماح لنا ببذل المزيد من الجهد لمحاولة مكافحة الهدر والاحتيال والإساءة في النظام ومحاولة القيام بعمل أكثر كفاءة في تنظيف قوائم Medicaid".

"أريد أن أعمل"

بالنسبة إلى ويلسون، المقيم في إيدجووتر، فإن الحكم الوشيك للمحكمة العليا يتجاوز مجرد السياسة الحالية وحتى مسألة حياة أو موت.

إنها أيضًا مسألة كرامة.

وقال مصمم الجرافيك العاطل عن العمل والبالغ من العمر 58 عاما إنه أسقط تأمينه الصحي الخاص أثناء عمله بعد أن لم يعد يغطي تكاليف دواء فيروس نقص المناعة البشرية البالغة $3000 دولار شهريا.

ورغم أن الحكومة الفيدرالية تدخلت لتغطية تكاليف علاجه بموجب قانون ريان وايت للرعاية، إلا أنها لا تغطي أي تكاليف طبية أخرى.

والأموال الفيدرالية متاحة فقط لمرضى الإيدز الذين يكسبون أقل من $30,000 دولار أمريكي في السنة - وهذا يعني أن ويلسون لا يستطيع العمل بدوام كامل دون أن يفقد مزاياه.

"أنا مؤهل لوظيفة براتب يتراوح بين 150 ألف و60 ألف روبية إندونيسية، ولكنني لا أستطيع تحمل ذلك"، كما قال. "أريد أن أعمل وأساهم في المجتمع، ولكن الطريقة التي يتم بها ذلك لا تسمح لي بذلك. إنه أمر محبط للغاية".

وحتى لو عاد إلى العمل، فإن شركات التأمين الرئيسية لن تقبله في غياب قانون الرعاية الصحية الذي أصدره أوباما، وذلك بسبب حالته الصحية. وقال إن التأمين الذي تقدمه الولاية ضد المخاطر العالية لا يشكل خياراً واقعياً، نظراً لارتفاع أجوره الشهرية إلى أكثر من 1.4 تريليون دولار أميركي.

على مدى العامين الماضيين، كان يعرج أثناء المشي - نتيجة لشظية من العظام استقرت تحت ركبته عندما سقط من دراجته في جريك تاون.

"في غياب التأمين، ستكلفني عملية إزالة شريحة العظام مبلغ 1.45 مليون دولار أميركي"، كما قال. "أياً كان حكم المحكمة العليا، فلن أتوقف عن القتال".

حقوق الطبع والنشر © 2012 — Sun-Times Media, LLC